Recorra la reparación del foco de fractura semana a semana: qué tejido lo ocupa, qué deformación tolera y quién soporta la carga. Compare la consolidación directa, bajo estabilidad absoluta, con la indirecta, bajo estabilidad relativa.
Elija la vía de consolidación y desplace el tiempo. El esquema es un corte longitudinal de una diáfisis adulta, no a escala; pase el cursor sobre cada tejido para leer qué es. La ficha resume el tejido del foco, la deformación que tolera y su condición para recibir carga.
La lámina reúne el esquema, la ficha y la cronología de la vista elegida, para clase o para el cuaderno de internado. Para guardarla como archivo, elija «Guardar como PDF» en el diálogo de impresión.
Ventanas aproximadas y superpuestas: una fase no termina cuando empieza la siguiente. La franja azul marca el tiempo elegido en el explorador. Pase el cursor por cada barra para leer su fuente y la población en que se observó.
La vía de reparación la decide la mecánica del foco, no el hueso: la misma diáfisis consolida con o sin callo según la estabilidad del montaje [5].
| Rasgo | Primaria (directa) | Secundaria (indirecta) |
|---|
Deformación (ε) = desplazamiento entre los fragmentos ÷ ancho de la brecha. Un tejido solo puede formarse si tolera la deformación a la que está sometido: hueso laminar hasta 2 %, hueso reticular hasta 10 % y tejido de granulación hasta 100 % [5]. Con varios trazos, el desplazamiento total se reparte entre ellos [5].
milímetros
milímetros
1 = fractura simple
La carga que se autoriza la fija el montaje y el patrón de fractura; el calendario solo orienta [13]. El traspaso de la carga desde el implante al hueso se decide con criterios.
Clínico
La consolidación suele evaluarse con radiografías, examen clínico —incluido el dolor con la carga— y evaluación manual de la movilidad del foco. Son juicios subjetivos cuya exactitud se ha cuestionado [9].
Funcional
La consolidación se define, en lo funcional, por la recuperación de la carga del hueso fracturado [4]; una fractura consolidó cuando su rigidez y su resistencia permiten la carga sin restricción [9].
En 10 tibias con fijador externo de buena evolución, la carga sobre la pierna fracturada se acercó al 90 % de la sana antes de retirar el fijador, y se correlacionó razonablemente con la rigidez del foco [17].
Radiológico · RUST
Cada cortical (anterior, posterior, medial y lateral) puntúa de 1 a 3: 1 = trazo sin callo; 2 = callo con trazo visible; 3 = callo en puente sin trazo. Total de 4 (no consolidada) a 12 (consolidada) [12].
Desarrollada en tibias con enclavado endomedular [11]; concordancia interobservador CCI 0,75 (IC 95 % 0,65–0,84) con lectura estandarizada [12]. Puntúa callo: en la consolidación directa no hay callo que puntuar [5].
Mecánico · rigidez
Rigidez a la flexión de 15 Nm/° en el plano sagital como definición de unión, en 212 fracturas de tibia con fijador externo [10].
Con ese criterio: 0 refracturas en 95 pacientes frente a 8 en 117 con decisión clínica, y carga independiente a las 21,7 frente a 24 semanas (medianas) [10].
Carga precoz. Los estudios biomecánicos y en animales indican que la carga precoz es beneficiosa. En fracturas de tobillo operadas, varios ensayos aleatorizados no muestran diferencias entre carga inmediata y diferida (≥ 6 semanas); series retrospectivas reportan pocas complicaciones con carga inmediata tras enclavado endomedular de diáfisis femoral y tras cirugía de fracturas de cuello femoral e intertrocantéreas en adultos mayores. En fracturas periarticulares (calcáneo, pilón tibial, platillo tibial y acetábulo) la mayoría de los cirujanos indica un período de carga protegida [13].
Adulto mayor con fractura de cadera. En 41 pacientes con fractura pertrocantérea evaluados al quinto día posoperatorio, la indicación de carga parcial redujo el Parker Mobility Score (3,21 frente a 4,73) y la velocidad de marcha (0,16 frente a 0,28 m/s), sin cambiar la carga que aplicaron realmente sobre la extremidad (pico de 350 N frente a 353 N) [14].
Visor docente, no herramienta de decisión. No registra pacientes ni calcula una fecha de carga. La indicación de carga la fijan el patrón de fractura, el montaje y el equipo tratante.
La cronología es una síntesis. Las ventanas semanales corresponden a una diáfisis de hueso largo del adulto y se superponen. La edad, el hueso, el patrón de fractura, el montaje y la biología del paciente las desplazan. En 309.330 fracturas de 18 huesos, 4,9 % no consolidó en 12 meses de seguimiento, con mayor riesgo ante fracturas múltiples, fractura expuesta, AINE junto con opioides, anticoagulantes, tabaquismo, obesidad y déficit de vitamina D [15].
Base de la cronología. La histología humana disponible cubre las tres primeras semanas: 26 adultos con fracturas diafisarias biopsiadas entre los días 1 y 21 [16]. Desde la semana 4, la cronología combina datos ovinos [2], de animales pequeños [1] y la síntesis que abre un estudio computacional [3], que no aporta datos humanos propios. Cada ficha declara su base. En animales los tiempos son más cortos: el pico del callo blando ocurre a los 7–9 días en rata, conejo y ratón [1], y la remodelación es más rápida en animales y en pacientes jóvenes [1].
Consolidación primaria. Las fuentes revisadas describen la velocidad de los conos de corte y el relleno de la brecha en 3 a 8 semanas [1], pero no una cronología semanal humana posterior; según la especie, la consolidación directa completa tarda de unos meses a unos años [1]. Las fichas de esa vía después de la semana 8 son síntesis y así se rotulan.
La «capacidad portante» es cualitativa y ordinal. No existe umbral publicado que la traduzca a kilos, a porcentaje del peso corporal ni a una semana fija, y esta herramienta no lo propone.
Los límites de Perren (2 %, 10 % y 100 %) son deducciones de ensayos de rotura de tejidos [8], y los de Claes y Heigele provienen de un modelo de elementos finitos contrastado con histología de osteotomías ovinas [6]. Datos ovinos recientes muestran consolidación con deformaciones mayores de 10 % dominadas por cizalla: el 10 % limita la osteogénesis de forma local y transitoria, no predice la no unión [8]. La calculadora ilustra el concepto; no mide la deformación real de un foco.
Criterios de unión. El umbral de 15 Nm/° proviene de tibias con fijador externo [10] y RUST de tibias con enclavado endomedular [11]. Su extrapolación a otros huesos o montajes no está validada en esas fuentes.
Esquemas. Son dibujos originales construidos a partir de las descripciones de las fuentes; no reproducen figuras de los artículos. No están a escala: el detalle A amplía el foco para que se vean los conos de corte y una brecha menor de 1 mm.
Esta herramienta apoya la docencia y el razonamiento clínico; no reemplaza la ficha, la imagen ni el juicio del equipo tratante.